Bien que les personnes de tout sexe puissent être atteintes d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) , leurs effets ne sont pas totalement identiques selon le sexe et le genre : si vous êtes une femme et/ou une personne assignée femme à la naissance (AFAB), les préoccupations sont spécifiques. Le sexe biologique peut influencer la physiologie et déterminer vos menstruations ou la survenue de certains symptômes, tandis que le genre influence également votre état émotionnel et votre interaction avec le monde qui vous entoure. Ces facteurs peuvent également impacter votre santé physique et mentale. Par conséquent, les personnes ayant des organes reproducteurs féminins (principalement AFAB) ou de genre féminin doivent tenir compte de l'impact des MICI sur leur santé reproductive, l'efficacité de leurs médicaments, leur santé mentale, leur santé osseuse, leur sexualité, leur image corporelle et leur suivi médical. Le sujet est vaste, c'est pourquoi nous publions une série d'articles de blog sur les besoins spécifiques des femmes et des personnes assignées femme à la naissance atteintes d'une MICI.
Dans la littérature scientifique, les distinctions entre sexe et genre sont rarement établies lors d'études de populations. Par conséquent, une grande partie des recherches que nous aborderons pour explorer les liens entre les MICI et la santé des personnes atteintes de FAAB et des femmes sont combinées, de sorte qu'il est impossible de distinguer les connotations biologiques des préoccupations liées au genre. À cette fin, de nombreuses recherches ont tendance à utiliser les termes « féminin » et « femmes » comme des affirmations d'égalité. Ces termes recouvrent bien plus de concepts que ce qui est exprimé dans la recherche, mais nous y ferons souvent référence afin de rester en phase avec la recherche.
Il existe de nombreuses expériences et considérations de santé que l'on peut rencontrer au cours de sa vie avec une MII et de son développement. Commençons par la santé menstruelle et la contraception.
Santé menstruelle
Comme le savent les personnes menstruées, les fluctuations hormonales pendant le cycle menstruel peuvent déclencher des symptômes digestifs désagréables tels que des nausées, des changements dans les habitudes intestinales et des crampes. Ces conséquences se chevauchent avec les symptômes gastro-intestinaux ressentis par les personnes menstruées atteintes de MII [ 1 , 2 ]. Les recherches sur la manière dont le cycle menstruel affecte spécifiquement les MII sont limitées, mais il a été prouvé que la diarrhée prémenstruelle est plus fréquente chez les personnes atteintes du SCI et de MII que chez la personne moyenne [ 1 ]. Les chercheurs ont montré que les personnes atteintes de la maladie de Crohn ressentaient plus de symptômes à n'importe quel moment de leur cycle menstruel que les personnes atteintes de rectocolite hémorragique ou en bonne santé, qui ont tendance à ressentir moins de symptômes à la fin de leurs règles [ 1 ]. Une autre étude a en fait révélé que les personnes menstruées atteintes de la maladie de Crohn étaient plus susceptibles de souffrir davantage de diarrhée avant et pendant leurs règles, tandis que les personnes menstruées atteintes de rectocolite hémorragique étaient plus susceptibles d'avoir davantage de diarrhée uniquement pendant leurs règles [ 3 ].
Les MICI peuvent également retarder la puberté, entraînant un retard des règles, surtout lorsque la maladie est active. Bien que la cause de ce phénomène soit incertaine, il a été suggéré que les carences nutritionnelles, l'insuffisance pondérale et la prise de corticoïdes peuvent affecter la croissance et, par conséquent, altérer le développement de l'organisme. Il est également possible de constater des modifications du flux menstruel : 21 % des personnes atteintes de MICI ont connu des règles d'une durée anormale au cours de l'année précédant le diagnostic. [ 3 ]
Pourquoi est-il important de savoir tout cela ? Se préparer mentalement et être conscient des changements potentiels de la santé menstruelle peut aider les personnes atteintes de MII à déterminer si leurs symptômes sont liés à leurs règles ou à l'activité de la MII. Il n'est pas surprenant que de nombreuses patientes pensent que les symptômes sont le signe d'une poussée. Il est donc essentiel de fournir aux personnes atteintes de MII les informations et les outils nécessaires pour surveiller leur santé afin de garantir une bonne qualité de vie [ 3 ]. Cela rejoint notre mission chez Injoy : donner aux personnes les outils nécessaires pour optimiser leur santé.
Contraception
Il existe d'innombrables raisons d'envisager l'utilisation d'un contraceptif comme un stérilet ou la pilule. Vous êtes peut-être en âge de procréer et souhaitez éviter une grossesse non désirée [ 1 ]. Vous l'utilisez peut-être pour mieux gérer vos règles et leurs symptômes. Quelle que soit la raison, si vous souffrez d'une MICI et souhaitez utiliser un contraceptif, voici quelques points à prendre en compte. Plus important encore, le choix du contraceptif et son utilisation en toute sécurité doivent être adaptés à chaque patiente, avec le soutien de son équipe médicale. Heureusement, des recherches ont été menées sur l'utilisation de la contraception chez les personnes atteintes de MICI ; nous souhaitons donc partager nos conclusions.
Commençons par l'une des options les plus connues, la pilule contraceptive, un contraceptif oral (CO) largement prescrit ; au Canada, environ 75 % des femmes en utiliseront à un moment ou à un autre de leur vie [ 4 ]. Ces pilules modifient les taux d'hormones dans le corps, le rendant moins apte à la fécondation. Cependant, on s'inquiète de leur efficacité réduite ou de leurs effets négatifs sur les personnes atteintes de MII.
Les CO sont en grande partie absorbés par l'intestin grêle pour faire leur travail dans l'organisme. Ainsi, pour les personnes dont la maladie de Crohn affecte l'intestin grêle en provoquant une inflammation et/ou une ulcération, ou pour celles qui ont des difficultés à digérer en raison d'une intervention chirurgicale, leurs CO pourraient ne pas fonctionner aussi bien que prévu [ 1 , 3 ]. Lorsque la MII touche principalement le côlon, elle ne semble pas affecter l'absorption des CO. Bien que les études n'aient pas prouvé que les CO déclenchent une poussée de MII [ 1 ], il existe d'autres risques à prendre en compte, tels que la thrombose ou les caillots sanguins. Il s'agit d'un risque déjà connu lié à la prise de la pilule, mais le risque d'« événements thrombotiques » a récemment attiré davantage l'attention en raison de la complication rare de certains vaccins contre la COVID-19 [ 5 ]. Mais ce dont personne ne semble vraiment parler, c'est que si vous souffrez d'une MII, vous êtes plus susceptible de développer des caillots sanguins, en particulier en cas de maladie grave ou active [ 6 ]. Un autre risque à prendre en compte, d'après certains rapports, est l'utilisation d'antibiotiques. Il a été suggéré que l’antibiotique rifampicine affecte l’efficacité des OC, mais des recherches supplémentaires doivent être menées pour vérifier cela [ 7 ].
Français On parle aussi des CO qui pourraient en fait conduire à une MII et déclencher davantage de poussées ; un rapport a révélé que l'utilisation de CO entraîne des risques particulièrement élevés de développer la maladie de Crohn [ 1 , 8 , 9 ]. Cependant, selon d'autres études de recherche, les CO n'augmentent pas significativement les taux de rechute chez les personnes atteintes de MII [ 10–12 ]. En ce qui concerne les poussées, une étude a confirmé que trois types différents de CO, la progestérone seule, l'œstrogène à faible dose ou l'œstrogène à forte dose, n'avaient aucun effet sur le déclenchement des poussées [ 12 ] et en fait, un rapport de 2014 a montré que 20 % des personnes menstruées atteintes de MII bénéficiaient en fait des CO dans le sens où ils soulageaient les symptômes gastro-intestinaux qu'elles ressentaient autour de leurs règles [ 13 ]. Il n'y a donc toujours rien de trop concret pour prouver que les CO peuvent provoquer et/ou déclencher des symptômes ; des recherches supplémentaires sont nécessaires.
De plus, il existe d'autres options que les contraceptifs oraux, et les CDC recommandent d'ailleurs des alternatives aux contraceptifs oraux pour les personnes atteintes de MICI. Leurs principales recommandations sont les dispositifs intra-utérins (DIU) et les implants contraceptifs. Les options thérapeutiques secondaires sont les contraceptifs injectables et les contraceptifs oraux à base de progestérone. Au-delà de ces options, les médecins recommandent les contraceptifs oraux à base d'œstrogènes, les patchs cutanés et les anneaux vaginaux [ 2 ]. Il existe de nombreuses options, avec des niveaux de recherche variables sur leurs effets sur les MICI ; concentrons-nous donc sur les DIU.
Le DIU peut prévenir une grossesse en empêchant la fécondation de l'ovule grâce à une version hormonale ou au cuivre du dispositif. Son utilisation chez les patientes atteintes de MICI sous immunosuppresseurs fait l'objet d'une controverse, car dans certains cas, des preuves d'une aggravation des symptômes de la MICI ont été observées après la pose d'un DIU [ 1 ]. En cas de complications liées au DIU, la personne et/ou son équipe médicale peuvent interpréter cela comme une rechute de la MICI, alors qu'une inflammation du bassin devrait plutôt faire l'objet d'investigations plus approfondies [ 1 ]. Ainsi, bien que certaines études signalent des poussées de MICI après la pose d'un DIU [ 14 , 15 ], des études à plus grande échelle sont nécessaires. Si vous avez des inquiétudes concernant l'utilisation d'un DIU, n'hésitez pas à en parler à votre équipe médicale.
Si les menstruations et la contraception sont deux sujets importants pour les femmes et les personnes atteintes de MII, il existe bien d'autres sujets. Restez connectés pour notre prochain article sur la fertilité, l'image corporelle, la grossesse et l'accouchement.
En attendant, pourquoi ne pas commencer à suivre votre flux menstruel, votre prise de contraceptifs et les symptômes associés avec Injoy ? Cela peut vous aider à surveiller l'évolution de vos symptômes gastro-intestinaux pendant vos règles et/ou avec la prise de contraceptifs. Ces informations vous aideront à mieux contrôler votre santé en comprenant les facteurs qui influencent votre bien-être intestinal. Téléchargez Injoy dès aujourd'hui !
Sources
- Moleski SM, Choudhary C. Considérations particulières pour les femmes atteintes de MII. Gastroenterol Clin North Am [Internet]. Juin 2011 ; 40(2). Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21601786/
- Veerisetty SS, Eschete SO, Uhlhorn AP, De Felice KM. Santé des femmes atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Am J Med Sci [Internet]. Sept. 2018 ; 356(3): 227–33. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1016/j.amjms.2018.05.010
- Judy Nee, JDF. Optimisation des soins et de la santé des femmes atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Gastroenterol Res Pract [Internet]. 2015. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4454754/
- Gouvernement du Canada, Statistique Canada. Utilisation de contraceptifs oraux chez les femmes de 15 à 49 ans : Résultats de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé [Internet]. 2015. Disponible à l’adresse : https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-003-x/2015010/article/14222-fra.htm
- Brazete C, Aguiar A, Furtado I, Duarte R. Événements thrombotiques et vaccins contre la COVID-19. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 1er septembre 2021 ; 25(9):701. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8412105/
- Miehsler W, Reinisch W, Valic E, Osterode W, Tillinger W, Feichtenschlager T, et al. Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin constituent-elles un facteur de risque indépendant et spécifique de thromboembolie ? Gut [Internet]. Avril 2004 ; 53(4) : 542–8. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1136/gut.2003.025411
- Bulletin de pratique de l'ACOG n° 73 : Utilisation de la contraception hormonale chez les femmes présentant des affections médicales concomitantes [Internet]. Vol. 107, Obstétrique et gynécologie. 2006. p. 1453. Disponible à l'adresse : http://dx.doi.org/10.1097/00006250-200606000-00055
- Cornish JA, Tan E, Simillis C, Clark SK, Teare J, Tekkis PP. Risque des contraceptifs oraux dans l'étiologie des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : une méta-analyse. Am J Gastroenterol [Internet]. Sept. 2008 ; 103(9) : 2394–400. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1111/j.1572-0241.2008.02064.x
- Khalili H, Higuchi LM, Ananthakrishnan AN, Richter JM, Feskanich D, Fuchs CS, et al. Contraceptifs oraux, facteurs de reproduction et risque de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Gut [Internet]. Août 2013 ; 62(8) : 1153–9. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302362
- Wright JP. Facteurs influençant la première rechute chez les patients atteints de la maladie de Crohn. J Clin Gastroenterol [Internet]. Juillet 1992 ; 15(1): 12–6. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1097/00004836-199207000-00005
- Bitton A, Peppercorn MA, Antonioli DA, Niles JL, Shah S, Bousvaros A, et al. Paramètres cliniques, biologiques et histologiques comme facteurs prédictifs de rechute dans la rectocolite hémorragique. Gastroenterology [Internet]. Janv. 2001 ; 120(1):13–20. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1053/gast.2001.20912
- Cosnes J, Carbonnel F, Carrat F, Beaugerie L, Gendre JP. Utilisation de contraceptifs oraux et évolution clinique de la maladie de Crohn : une étude de cohorte prospective. Gut [Internet]. Août 1999 ; 45(2): 218–22. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1136/gut.45.2.218
- Gawron LM, Goldberger A, Gawron AJ, Hammond C, Keefer L. Impact de la contraception hormonale sur les symptômes cycliques liés à la maladie chez les femmes atteintes de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Inflamm Bowel Dis [Internet]. Oct. 2014 ; 20(10) : 1729–33. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1097/MIB.0000000000000134
- Cox M, Tripp J, Blacksell S. Performances cliniques du dispositif intra-utérin au lévonorgestrel en usage courant par le Réseau britannique de recherche sur la planification familiale et la santé reproductive : rapport quinquennal. J Fam Plann Reprod Health Care [Internet]. Avril 2002 ; 28(2):73–7. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1783/147118902101196225
- Wakeman J. Exacerbation de la maladie de Crohn après insertion d'un dispositif intra-utérin au lévonorgestrel : à propos d'un cas. J Fam Plann Reprod Health Care [Internet]. Juil. 2003 ; 29(3):154. Disponible sur : http://dx.doi.org/10.1783/147118903101197548
