Introduction
Les probiotiques, définis comme des micro-organismes vivants bénéfiques pour la santé lorsqu'ils sont consommés en quantité adéquate, ont connu un succès croissant ces dernières années dans le domaine de la santé holistique [2]. Ils peuvent contribuer à rétablir l'équilibre du microbiote intestinal, qui joue de nombreux rôles importants pour la santé humaine. De nouvelles recherches ont exploré les bénéfices potentiels des probiotiques pour diverses pathologies. Cet article propose un aperçu factuel du rôle des probiotiques dans le traitement de pathologies intestinales spécifiques, basé sur les résultats d'essais contrôlés randomisés.
Probiotiques pour le syndrome du côlon irritable (SCI)
Plusieurs essais contrôlés randomisés montrent que certains probiotiques contribuent à réduire les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) [1]. Le SCI est une affection fréquente caractérisée par des douleurs abdominales récurrentes et des troubles du transit intestinal. Une revue systématique de 37 essais randomisés a démontré que des consensus, fortement étayés par des preuves, indiquaient que certains probiotiques contribuent à soulager les symptômes du SCI et les douleurs abdominales chez certains patients [1]. La souche la plus largement démontrée était Bifidobacterium , la souche la plus fréquemment utilisée dans de nombreuses études [1].
En examinant les sous-types spécifiques de SII, des preuves modérées suggèrent que certains probiotiques améliorent les symptômes globaux du SII à prédominance diarrhéique (SII-D)[1]. Pour le SII à prédominance constipation (SII-C), le niveau de preuve est plus faible, avec un consensus d'experts de 80 % [1]. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les effets sur les sous-types de SII. Les probiotiques pourraient être bénéfiques pour les ballonnements, la fonction intestinale et la qualité de vie de certains patients atteints de SII. Cependant, aucun probiotique ne soulage à lui seul tous les symptômes du SII [1]. Ceci souligne la nécessité de sélectionner des souches spécifiques en fonction du contexte clinique et des symptômes du patient.
Des recherches continues de haute qualité sont nécessaires, notamment sur les formulations multi-souches, le dosage optimal, la durée du traitement, les comparaisons directes de différents probiotiques et le suivi à long terme. Cependant, les données actuelles plaident en faveur d'un essai thérapeutique de probiotiques spécifiques en complément des soins standard du SCI.
Traitement probiotique de la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA)
De nombreuses revues systématiques et méta-analyses fournissent des preuves solides que certains probiotiques contribuent à prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA) [1,3]. La DAA est un effet secondaire fréquent de l'antibiothérapie, dû à une perturbation du microbiote intestinal. Une méta-analyse de 63 essais contrôlés randomisés a montré que l'utilisation de probiotiques réduisait significativement le risque de développer une DAA par rapport aux groupes témoins ne recevant pas de probiotiques [3].
Les souches les plus bénéfiques pour la DAA comprennent Lactobacillus GG , Saccharomyces boulardii et les formulations multi-souches . On pense que les probiotiques contribuent à restaurer le microbiote intestinal altéré par un traitement antibiotique. Les experts recommandent des probiotiques spécifiques comme traitement adjuvant pour prévenir ou réduire la DAA chez les patients sous antibiotiques [1].
Très peu d'études ont évalué l'utilisation des probiotiques dans le traitement de la DAA une fois qu'elle s'est développée ; des études supplémentaires sont donc nécessaires dans ce contexte également. Globalement, les probiotiques sont clairement prometteurs pour la prévention de la DAA, mais des recherches supplémentaires pourraient permettre d'affiner les souches optimales, la posologie et la durée du traitement après l'apparition de la maladie. Pour plus d'informations sur l'impact des antibiotiques sur votre santé intestinale, consultez notre article de blog : Les antibiotiques et le microbiome .
Couplage de la thérapie contre Helicobacter Pylori avec des probiotiques
Tout comme les antibiotiques, le traitement d'éradication d'Helicobacter pylori provoque souvent des diarrhées comme effet indésirable. De nombreux essais randomisés apportent des preuves prometteuses de l'efficacité de certains probiotiques ( Lactobacillus GG , Saccharomyces boulardii et autres formulations multi-souches) comme traitement adjuvant pour prévenir ou réduire les diarrhées associées [1,3]. Les effets bénéfiques pourraient être liés à la stabilisation du microbiote intestinal perturbé par la composante antibiotique du traitement d'éradication d'Helicobacter pylori.
Cependant, une certaine incertitude subsiste quant aux schémas thérapeutiques probiotiques optimaux. Des essais supplémentaires de plus grande envergure, visant à identifier les souches, les doses et les durées de traitement idéales, pourraient contribuer à consolider les recommandations consensuelles concernant les probiotiques comme traitement adjuvant dans les protocoles d'éradication de H. pylori. Les données actuelles soutiennent leur utilisation pour atténuer le risque de diarrhée associée à la prise d'antibiotiques tels que l'amoxicilline, l'azithromycine et la clarithromycine [3].
Probiotiques et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)
Les preuves démontrant l'efficacité des probiotiques dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont plus limitées que pour d'autres pathologies. Certains essais randomisés suggèrent que certains probiotiques pourraient contribuer à induire une rémission ou à prolonger les périodes de rémission dans la rectocolite hémorragique, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir formuler des recommandations spécifiques [2]. Dans la maladie de Crohn, les probiotiques n'ont généralement pas démontré d'effet bénéfique lors des essais cliniques [2]. Les experts concluent qu'il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation systématique des probiotiques dans les MICI, même si des recherches supplémentaires devraient être menées compte tenu des signes prometteurs de certaines études [2].
L'hypothèse selon laquelle la dysbiose et la diversité microbienne réduite pourraient contribuer aux MICI a été émise, justifiant ainsi l'intervention probiotique [2]. On ignore encore si les modifications du microbiote sont la cause ou le résultat de l'inflammation intestinale dans les MICI. Certaines études ont mis en évidence les effets prometteurs de certains probiotiques sur la rémission de la rectocolite hémorragique. Les formulations multi-souches pourraient présenter le plus grand potentiel. D'autres essais randomisés contrôlés par placebo sont nécessaires pour étayer l'intérêt des probiotiques comme traitement d'appoint des MICI. L'identification des souches optimales, du dosage, de la durée du traitement et des sous-populations de patients les plus susceptibles d'y répondre permettra d'affiner les applications thérapeutiques des probiotiques dans les MICI.
Effet des probiotiques sur les troubles gastro-intestinaux
Des efforts et une attention considérables sont consacrés à l'identification des bénéfices spécifiques des probiotiques pour d'autres affections gastro-intestinales telles que la diarrhée, la constipation, l'intolérance au lactose, les gaz, les ballonnements et les troubles gastro-intestinaux fonctionnels. Cependant, la recherche dans nombre de ces domaines est limitée ou les résultats sont mitigés. Certaines études suggèrent l'intérêt de certains probiotiques (par exemple, Lactobacillus GG et S. boulardii ) pour la diarrhée infectieuse, en particulier chez l'enfant, bien que les effets varient selon les souches, les doses et les contextes cliniques [2]. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour fournir des recommandations spécifiques et fondées sur des données probantes pour la plupart des affections gastro-intestinales fonctionnelles et motrices.
Par exemple, quelques petites études ont rapporté des améliorations de la constipation avec certains probiotiques multi-souches, mais les recommandations consensuelles ne recommandent pas actuellement les probiotiques pour le traitement de la constipation chronique [2]. Les probiotiques pourraient contribuer à soulager des symptômes tels que ballonnements, distension et flatulences chez certains patients atteints de troubles gastro-intestinaux fonctionnels, sur la base de preuves limitées. Des essais rigoureux à plus grande échelle sont nécessaires pour examiner les probiotiques multi-souches sur l'ensemble des symptômes gastro-intestinaux. Les probiotiques sont également prometteurs pour réduire les symptômes de l'intolérance au lactose, mais il n'est pas encore possible de formuler de recommandations spécifiques à chaque souche. Des recherches supplémentaires pourraient contribuer à affiner le rôle des thérapies probiotiques ciblées pour ces troubles gastro-intestinaux courants.
Comment les probiotiques peuvent aider la fonction immunitaire et les allergies
Les probiotiques ont été largement étudiés pour leurs propriétés immunomodulatrices. Certaines souches pourraient contribuer à réguler les voies inflammatoires et à renforcer la fonction de barrière intestinale [2]. Certains essais randomisés montrent les effets bénéfiques de probiotiques spécifiques sur la réduction du risque de certaines allergies [2]. Cependant, l'hétérogénéité des études rend difficile l'élaboration de recommandations consensuelles à ce stade.
Une autre découverte est que les probiotiques pourraient contribuer à contrer la dysbiose impliquée dans l'hypothèse hygiéniste d'une prévalence croissante des allergies [2]. Des études cliniques examinent si une supplémentation précoce en probiotiques réduit l'incidence des allergies plus tard dans l'enfance.
Les résultats sont mitigés selon les souches probiotiques et les dosages utilisés. Des essais contrôlés randomisés supplémentaires sont nécessaires pour clarifier l'efficacité des interventions probiotiques périnatales dans la prévention des allergies. L'identification des souches optimales, du moment et de la durée d'administration permettra de traduire les effets immunomodulateurs prometteurs des probiotiques en résultats cliniquement significatifs sur les allergies.
Comment les probiotiques sont bénéfiques pour la santé mentale
Un domaine de recherche émergent étudie les effets psychobiotiques de certaines souches de probiotiques sur des troubles mentaux comme la dépression et l'anxiété. Bien que les résultats soient préliminaires, certains essais contrôlés randomisés suggèrent que des formulations probiotiques spécifiques pourraient améliorer les symptômes dépressifs et réduire le risque de dépression chez les personnes non dépressives [4]. Cependant, de nombreuses questions subsistent quant aux souches, au dosage et aux mécanismes optimaux.
Le microbiote intestinal interagit de manière bidirectionnelle avec le cerveau via l'axe intestin-cerveau. Des études animales ont démontré les effets comportementaux et cognitifs de certains probiotiques. Les premières recherches cliniques démontrent que les probiotiques ciblant le microbiote intestinal pourraient également avoir un impact sur l'humeur et la cognition chez l'humain.
Par exemple, un essai randomisé a révélé que des volontaires ayant pris du Lactobacillus helveticus R0052 et du Bifidobacterium longum ont constaté une amélioration des symptômes chez des patients souffrant de troubles dépressifs majeurs [4]. Des recherches interdisciplinaires plus poussées sont nécessaires pour étayer les effets psychobiotiques chez l'humain et tirer des conclusions sur la prévention et le traitement des troubles psychiatriques par les thérapies probiotiques. Quoi qu'il en soit, ces informations représentent une nouvelle frontière prometteuse pour la recherche sur le microbiome et le cerveau.
Sécurité des probiotiques
L'un des avantages des probiotiques réside dans leur profil d'innocuité favorable, notamment par rapport à de nombreux autres médicaments favorisant la santé intestinale. La plupart des essais contrôlés randomisés ne rapportent aucune différence en termes d'effets indésirables entre les groupes probiotiques et placebo 1 à 4. Cependant, la majorité de ces études étaient de courte durée. La prudence est de mise lors du traitement des patients immunodéprimés, où des cas isolés d'infection ont été associés à certains probiotiques. Globalement, les probiotiques conformes aux normes de qualité de fabrication sont généralement considérés comme sûrs, mais leur innocuité à long terme nécessite des études plus approfondies.
En général, les probiotiques doivent être évités chez les patients gravement malades et hospitalisés. De rares cas de bactériémie et de fongémie ont été observés, principalement chez des personnes gravement malades présentant des facteurs de risque comme un déficit immunitaire. Par ailleurs, les probiotiques sont bien tolérés par la plupart des personnes et des populations de patients en bonne santé. Une surveillance de l'innocuité reste nécessaire, notamment compte tenu de la popularité croissante des compléments probiotiques à usage prolongé. Des recherches complémentaires en pharmacovigilance permettront de clarifier le profil d'innocuité de l'ingestion chronique de probiotiques.
Conclusion
En résumé, les données probantes les plus solides soutiennent l'utilisation ciblée de souches probiotiques spécifiques pour des affections telles que le syndrome du côlon irritable (SCI), la diarrhée associée aux antibiotiques et le traitement contre Helicobacter pylori. Pour les autres affections, des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de formuler des recommandations fondées sur des données probantes, compte tenu de l'hétérogénéité des souches probiotiques et des contextes cliniques. Lors du choix d'un complément probiotique, il est essentiel de choisir une souche adaptée à l'usage prévu, validée par des essais contrôlés randomisés. Les probiotiques sont prometteurs en complément des traitements conventionnels pour certaines affections gastro-intestinales, infectieuses, mentales et immunitaires, mais ne doivent pas remplacer les soins médicaux habituels.
Les progrès constants de la recherche sur le microbiome pourraient permettre une sélection plus personnalisée des probiotiques en fonction du profil microbien intestinal de chaque patient. Cependant, à l'heure actuelle, le choix des probiotiques doit être basé sur l'affection sous-jacente plutôt que sur des tests de microbiote. D'autres essais contrôlés randomisés de haute qualité sont essentiels pour établir l'efficacité et l'innocuité des probiotiques pour davantage d'indications cliniques. Pour en savoir plus sur la manière dont les probiotiques peuvent améliorer les symptômes d'un problème de santé, essayez GutChat, notre chatbot IA spécialisé dans la santé intestinale, consultez notre foire aux questions ou contactez un membre de l'équipe Injoy à l'adresse info@injoy.bio afin que nous puissions vous accompagner vers un intestin équilibré.
Sources
-
Hungin, AP, et al. « Revue systématique : Les probiotiques dans la prise en charge des symptômes gastro-intestinaux inférieurs en pratique clinique – un guide international fondé sur des données probantes. » Alimentary Pharmacology & Therapeutics , vol. 38, n° 8, 2013, pp. 864–886, https://doi.org/10.1111/apt.12460.
-
M.-J. Butel et coll. «Probiotiques, microbiote intestinal et santé». Médecine et Maladies Infectieuses , 28 novembre 2013, www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0399077X13003077.
-
Susanne Hempel, PhD. « Probiotiques pour la prévention et le traitement de la diarrhée associée aux antibiotiques : revue systématique et méta-analyse ». JAMA , 9 mai 2012, jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1151505.
-
Huang, Ruixue et al. « Effet des probiotiques sur la dépression : revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés ». MDPI , 6 août 2016, www.mdpi.com/2072-6643/8/8/483/htm?utm_source=deleted&utm_medium=deleted&utm_term=deleted&utm_content=deleted&utm_campaign=deleted&gclid=deleted.