Si vous avez suivi notre série d'articles sur la santé reproductive féminine et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), vous savez qu'il nous reste un sujet clé à aborder : la grossesse. Si vous ou l'un de vos proches souffrez de MICI et souhaitez un aperçu concis et informatif sur l'évolution de la prise en charge des MICI avant, pendant et après la grossesse, poursuivez votre lecture !
Vous vous inquiétez peut-être de l'impact de votre patrimoine génétique sur celui de votre futur enfant. La probabilité qu'un enfant soit atteint d'une MICI d'un seul de ses parents est de 1,6 % à 5,2 %, et si les deux parents sont atteints d'une MICI, le risque atteint 36 % [ 1 ]. En général, la maladie de Crohn est plus souvent héréditaire que la rectocolite hémorragique [ 2 ]. De nombreux autres facteurs contribuent au développement des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, comme l'environnement, le mode de vie et la santé microbienne, entre autres [ 3 ].
Comment gérer les MII avant et pendant la grossesse ?
Il existe deux médicaments contre les MICI à éviter absolument si vous souhaitez augmenter vos chances d'avoir un bébé en bonne santé : le méthotrexate et la thalidomide [ 4 ]. Il est recommandé de consulter un obstétricien formé aux cas à haut risque et votre gastro-entérologue afin de vous fournir un plan personnalisé pour une conception et une grossesse sans danger, notamment pour réduire les risques de complications ou de déclenchement d'une MICI [ 1 ]. Même chez les femmes en rémission, les complications de grossesse ou les mauvais résultats sont plus susceptibles de survenir que dans la population générale, mais il existe de nombreuses façons d'obtenir du soutien [ 5 ].
Voici une liste de contrôle complète des éléments à prendre en compte en ce qui concerne la grossesse, extraite de Grossesse et patient atteint d'une maladie inflammatoire de l'intestin : fertilité, traitement, accouchement et complications [ 5 ].
Il est essentiel de continuer à prendre vos médicaments avant la conception et tout au long de la grossesse pour maîtriser votre MICI. La plupart des médicaments sont considérés comme sûrs pendant la grossesse et l'allaitement, mais une attention particulière doit être portée en cas de prise de corticoïdes, de certains antibiotiques, de méthotrexate ou d'une association de thiopurine et de biomédicament afin de prévenir tout risque pour le fœtus.
Vous vous demandez quelles sont les preuves de tout cela ?
Le méthotrexate reste dans l’organisme longtemps après la dernière dose et peut s’accumuler dans les tissus du nouveau-né lors de l’allaitement.
Les aminosalicylates et les agents biologiques présentent un faible risque : des études sur l'exposition à l'infliximab, à l'adalimumab, au certolizumab et aux médicaments anti-TNF ont montré qu'ils n'augmentent pas le risque d'issues négatives de la grossesse ou de malformations congénitales par rapport aux parents en bonne santé.
Les corticostéroïdes bénéficient d'un soutien mitigé. Si le budésonide est considéré comme sûr, la prise de prednisone est plus risquée, car elle augmente le risque de complications liées à la grossesse. La prednisone a même été associée à des fentes labio-palatines si elle est prise pendant le premier trimestre, une étude rapportant un risque 3,4 fois plus élevé en raison des corticostéroïdes. Cela dit, une étude plus récente portant sur près de 52 000 grossesses n'a pas constaté de risque accru de fentes labio-palatines, mais a constaté une association avec le diabète gestationnel, les accouchements prématurés, les troubles hormonaux (insuffisance surrénalienne) et le faible poids de naissance. Il est intéressant de noter que le budésonide et la prednisone sont considérés comme sûrs pendant l'allaitement. Compte tenu de données contradictoires concernant les corticostéroïdes, les scientifiques recommandent de les prendre à la dose la plus faible nécessaire pour améliorer les symptômes des MICI chez la mère enceinte.
Les antibiotiques comme la ciprofloxacine et le métronidazole sont des traitements courants contre les MICI et méritent d'être étudiés compte tenu de leurs effets potentiels sur les parents et les nouveau-nés. Si vous avez lu notre article de blog sur les antibiotiques et la santé intestinale , vous vous souviendrez peut-être que ces traitements peuvent affecter votre microbiome et potentiellement celui de votre bébé. Ces deux traitements sont considérés comme peu risqués pour la sécurité de la grossesse, mais le métronidazole peut entraîner des fentes labio-palatines et est déconseillé pendant l'allaitement.
Malgré les résultats indiquant que la plupart des médicaments contre les MICI sont sans danger pour l'allaitement, de nombreux nouveaux parents ont tendance à éviter d'allaiter, craignant encore les effets potentiels sur leur enfant. L'allaitement est un aspect essentiel du développement du nourrisson, du développement cognitif au développement du microbiome. Une meilleure éducation est donc nécessaire pour encourager les parents à prendre les décisions les plus éclairées concernant l'alimentation de leurs enfants, en fonction de ce qui sera le plus sûr, le plus sain et le plus adapté au mode de vie de la famille.
Vous vous demandez peut-être à quoi vous attendre en matière d'accouchement : césarienne ou accouchement par voie basse ? Des études montrent que le mode d'accouchement ne contribue pas significativement au risque de MICI chez l'enfant et qu'en fonction de l'activité de la maladie ou de vos antécédents chirurgicaux, un mode d'accouchement pourrait être plus favorable. Par exemple, il peut être recommandé aux femmes présentant une poche en J de subir une césarienne afin d'éviter toute lésion de la poche et du sphincter anal. C'est une excellente question à poser à votre obstétricien, car chaque personne est différente. [ 5 ]
En ce qui concerne la grossesse, l'essentiel est qu'une bonne éducation et des discussions ouvertes sur ces sujets permettent d'éviter des difficultés supplémentaires et de lutter contre la stigmatisation. Si vous êtes préoccupée par votre santé, la meilleure chose à faire est de poser des questions à votre équipe médicale, qui doit être attentive, ouverte et prête à répondre à vos préoccupations. S'informer est un atout et peut faciliter le parcours.
Il est également stimulant de surveiller sa propre santé autant que possible. Une façon de suivre vos médicaments, vos symptômes et vos compléments alimentaires en prévision de l'accouchement est d'utiliser Injoy .
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Sources
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4454754/
- https://www.crohnscolitisfoundation.org/what-is-crohns-disease/causes
- https://www.mdpi.com/2073-4425/12/10/1465
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24582194/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27261899/
